здоровье

ВРАЧ САВИЦКАЯ РАССКАЗАЛА, КАК УКРЕПИТЬ ИММУНИТЕТ

10.07.2024 Алина Малинина

Врач Савицкая рассказала, как укрепить иммунитет
Фото: ru.freepik.com
Укрепить иммунитет поможет здоровое питание

Иммунитет – это способность иммунной системы избавлять организм от генетически чужеродных объектов. О роли иммунитета в жизни человека и о том, как его укрепить, редакции сайта pravda-nn.ru рассказала главный внештатный специалист по медицинской профилактике, главный врач Нижегородского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Савицкая.

Слово «иммунитет» происходит от латинского «immunis», что означает «чистый от чего-либо», невосприимчивый к чему-либо. Это система особых клеток и белков, защищающих организм от бактерий, вирусов, грибков и определенных ядов. Иммунитет также контролирует развитие раковых клеток, своевременно выявляя и уничтожая те клетки, которые растут бесконтрольно.

В иммунную систему входят лимфатические узлы, миндалины, вилочковая железа (тимус), костный мозг, селезенка. Однако 80% клеток-защитников находится в кишечнике.

«Иммунитет заложен в человеке с рождения иначинает формироваться еще в материнской утробе, — рассказывает Наталья Савицкая. — Некоторые считают, что у того, кто не болеет гриппом и ОРВИ, сильный иммунитет. С одной стороны, это так. Если у человека респираторное заболевание, значит, иммунитет к возбудителю, который его вызвал, снижен. Но возникновение болезни определяется не только самим фактом встречи с инфекцией, но и степенью ее заразности, количеством микроорганизмов, попавших в организм. Поэтому о силе иммунитета нужно судить и по тому, в легкой или тяжелой форме протекает болезнь, за какое время организм справился с ней, есть ли осложнения. Как правило, люди со слабым иммунитетом болеют чаще и тяжелее».

По словам специалиста, различают врожденный иммунитет и приобретённый. Важны оба — в обоих случаях иммунная система обеспечивает защиту организма от инфекций на нескольких уровнях.

Силы иммунитета на 50% зависят от образа жизни, который ведет человек. Как помочь нашей иммунной системе? Наталья Савицкая дала несколько рекомендаций, которые помогут поддержать работу иммунитета.

  • Питание должно быть полноценным по количеству и составу питательных веществ, витаминов и микроэлементов, с акцентом на белок, который является основным строительным материалом для клеток иммунной системы.Необходим нормальный ночной сон. Во сне образуются новые иммунные клетки.
  • Избегайте стрессов, поскольку они также ведут к снижению сопротивляемости организма. Хорошее настроение является залогом здоровья, ведь наши иммунная, нервная и гормональная системы работают в постоянном взаимодействии.
  • Поддерживайте свою физическую форму, больше бывайте на свежем воздухе. Хорошее кровообращение позволяет клеткам иммунной системы достичь всех уголков нашего организма и выполнять свою защитную функцию.
  • Не пренебрегайте календарем прививок, в том числе ежегодной вакцинацией против гриппа и ОРВИ.
  • Своевременно и полностью лечитесь от любых инфекционных заболеваний.

Ранее на сайте pravda-nn.ru сообщалось, что пять нижегородцев с ботулизмом продолжают лечение в больнице.

https://pravda-nn.ru/news/vrach-savitskaya-rasskazala-kak-ukrepit-immunitet/

В Нижегородской областной детской клинической больнице приступили к установке магнитно-резонансного томографа высокого разрешения

04.07.2024

Высокотехнологичное оборудование приобретено за счет средств областного бюджета

Здравоохранение_лого_цвет

В Нижегородской областной детской клинической больнице начались работы по установке магнитно-резонансного томографа высокого разрешения.

Закупка высокотехнологичного дорогостоящего оборудования выполнена по поручению губернатора Нижегородской области Глеба Никитина. На приобретение аппарата из средств областного бюджета было выделено более 126 млн рублей.

«Мы продолжаем наполнять главный детский стационар области самым современным оборудованием. Новый магнитно-резонансный томограф установят в одном из лечебных корпусов, специально под него был реконструирован целый блок помещений. Ввод оборудования в эксплуатацию и открытие корпуса после капитального ремонта запланированы на начало 2025 года», – рассказала министр здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова.

3.jpg

По словам главного врача Нижегородской областной детской клинической больницы Светланы Белозёровой, новый томограф обладает мощностью 3 Тл. Аппарат характеризуется повышенной чувствительностью к мельчайшим структурным изменениям в организме человека и выдает более качественные, детальные изображения. Это его главные отличия от томографов с меньшей силой магнитного поля.

«Приобретение МРТ-аппарата позволит нашим медикам проводить ряд исследований, которые были недоступны ранее. Это способствует дальнейшему развитию медицинской науки в регионе»,– сообщила Светлана Белозерова.

Напомним, что с инициативой модернизации Нижегородской областной детской клинической больницы выступил губернатор Нижегородской области Глеб Никитин. Проект поддержал председатель Правительства РФ Михаил Мишустин. Масштабная программа модернизации больницы предусматривает обновление восьми лечебных корпусов и еще нескольких зданий. Ее реализация позволит повысить уровень качества оказания медицинской помощи детям, что является одной из важнейших задач национального проекта «Здравоохранение».

Национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Более 400 населенных пунктов Нижегородской области посетили «Поезда здоровья» в первом полугодии 2024 года

02.07.2024

Медицинскую помощь получили свыше 24,2 тысячи жителей региона

Здравоохранение_лого_цвет

Более 400 населенных пунктов Нижегородской области посетили «Поезда здоровья» в первом полугодии 2024 года. Промежуточные итоги работы мобильно-диагностических комплексов подвели в министерстве здравоохранения региона.

Пациентами «Поездов здоровья» стали уже более 24,2 тысячи нижегородцев. Им провели свыше 42,1 тысячи консультации узких специалистов и выполнили более 101,6 тысячи различных медицинских исследований.

Поезда здоровья.jpg

«Благодаря национальному проекту «Здравоохранение» наши мобильные комплексы оснащены современным диагностическим оборудованием. Пациентам доступны такие исследования, как флюорография, маммография, ЭКГ, УЗИ, а также комплекс лабораторных исследований», – отметила министр здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова.

Она напомнила, что в еженедельные выезды одновременно отправляются сразу пять бригад медиков. В числе специалистов – кардиологи, неврологи, офтальмологи, эндокринологи, хирурги, урологи, гинекологи, онкологи, терапевты и врачи других специальностей.

Напомним, проект «Поезда здоровья» реализуется с 2018 года по инициативе губернатора Нижегородской области Глеба Никитина. Мобильно-диагностические комплексы носят имена знаменитых деятелей медицины, связанных с нижегородской землей: Павла Гусева, Ивана Сеченова, Бориса Королева, Николая Блохина и Николая Семашко.

Национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Почти 500 тысяч нижегородцев прошли диспансеризацию и профилактические медосмотры в первом полугодии 2024 года

01.07.2024

Здравоохранение_лого_цвет

Почти 500 тысяч жителей Нижегородской области прошли диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в январе–июне 2024 года. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года этот показатель увеличился на 15%.

Как отметили в министерстве здравоохранения региона, с начала года пациентам в возрасте от 18 до 40 лет, проходящих диспансеризацию, стал доступен скрининг репродуктивного здоровья. К настоящему моменту эти обследования прошло уже более 13 тысяч человек.

Диспансеризация.jpg

«Одна из важнейших задач специалистов всей системы здравоохранения региона – сформировать у нижегородцев приверженность профилактической медицине. Результаты наших общих усилий отражаются в цифрах: число граждан, проходящих профилактические осмотры и диспансеризацию, ежегодно растет. Регулярная проверка своего здоровья – это залог продолжительной и качественной жизни. Важно, чтобы это понимало как можно больше пациентов не только зрелого возраста, но и молодых», – подчеркнула министр здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова.

По словам главного внештатного специалиста по медицинской профилактике областного Минздрава, главного врача Нижегородского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Натальи Савицкой, при проведении профилактических мероприятий практически в каждом втором случае у пациентов выявляют заболевания или отклонения в состоянии здоровья. Так, по итогам первого полугодия текущего года у нижегородцев выявлено примерно 11 тысяч случаев болезней системы кровообращения, более 1,4 тысячи случаев заболеваний органов дыхания, более 1,3 тысячи случаев сахарного диабета, а также свыше 1,2 тысячи случаев заболеваний пищеварительной системы. У 500 человек обнаружили онкологические заболевания.

«Мы приглашаем на диспансеризацию всех – и тех, у кого нет симптомов болезней, и тех, у кого уже имеются хронические неинфекционные заболевания, в особенности, если человек находится на диспансерном наблюдении у врача-терапевта или врача-кардиолога. Обследования и консультации помогут выявить различные патологии или риски их возникновения, а значит, человек своевременно начнет необходимое лечение», – сказала Наталья Савицкая.

Напомним, профилактические медицинские осмотры проводятся для всех пациентов ежегодно. В свою очередь, диспансеризация проводится один раз в три года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно для лиц старше 40 лет.

Записаться на диспансеризацию можно при личном обращении в регистратуру поликлиники по месту прикрепления, через call-центр поликлиники, через единую региональную информационно-справочную службу по номеру «122», через региональный Портал пациента (раздел «Диспансеризация»), а также через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Работа по организации профилактических осмотров и диспансеризации населения проводится в соответствии с целями и задачами национального проекта «Здравоохранение».

Национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

19 новых ФАПов и один офис врача общей практики построят в Нижегородской области в 2024 году

25.06.2024

Здравоохранение_лого_цвет

Новые медицинские объекты возведут в 19 муниципалитетах региона

19 новых ФАПов и один офис врача общей практики построят в Нижегородской области в 2024 году. Возведение медицинских объектов и наполнение их необходимой мебелью и оборудованием будет осуществляться в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения национального проекта «Здравоохранение».

Как сообщил министр строительства Нижегородской области Дмитрий Груничев, новые объекты появятся в 19 муниципальных образованиях региона. Речь идет об Ардатовском, Балахнинском, Вадском, Вачском, Городецком, Княгининском, Краснобаковском, Краснооктябрьском, Лысковском, Пильнинском, Сергачском, Спасском, Тоншаевском и Уренском округах, г.о. Навашинский и г.о. Сокольский, а также в г.о.г. Кулебаки, г.о.г. Первомайск и г.о.г. Чкаловск.

ФАП 1.jpg

«На сегодняшний день получены разрешения на строительство всех 20 объектов. На десяти площадках завершено устройство фундаментов, а на двух уже собирают здания ФАП», – отметил Дмитрий Груничев.

Напомним, программа модернизации первичного звена здравоохранения нацпроекта «Здравоохранение» предусматривает строительство не только фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики, но и более крупных объектов. Так, в ближайшие годы новые поликлиники планируется построить в Сормовском, Советском и Приокском районах Нижнего Новгорода, а также в Городецком и Кстовском муниципальном округах. На эти цели предусмотрено финансирование в размере около 4,7 млрд рублей.

Национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

120 выездов в муниципалитеты Нижегородской области совершили «Поезда здоровья» с начала года

25.06.2024

Здравоохранение_лого_цвет

Нижегородцы получили более 40,5 тысячи консультации узких специалистов

120 выездов в муниципалитеты Нижегородской области совершили «Поезда здоровья» с начала года. За это время мобильно-диагностические комплексы посетили почти 400 населенных пунктов региона.

Как сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области, специалисты «Поездов здоровья» приняли уже свыше 23,3 тысячи человек. Пациенты получили более 40,5 тысячи консультации врачей узких специальностей, кроме того, им выполнили более 98,3 тысячи различных исследований.

Поезда здоровья.jpg

В Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко, на базе которой формируются бригады пяти «Поездов здоровья» отметили, что на сегодняшний день нижегородцам выполнено уже около 9,1 тысячи флюорографий, около 8,6 тысячи электрокардиографий, более 6,8 тысячи ультразвуковых исследований, а также свыше 42,5 тысячи общеклинических лабораторных исследований.

Кроме того, уже более 6,7 тысячи женщин прошли маммографию – важнейшие исследование для профилактики онкопатологии у пациенток старше 40 лет.

Напомним, проект «Поезда здоровья» реализуется в регионе с 2018 года по инициативе губернатора Нижегородской области Глеба Никитина. Благодаря реализации национального проекта «Здравоохранение» для «Поездов здоровья» закупили специализированные диагностические модули.

Национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Нижегородцы могут пройти бесплатную диагностику репродуктивного здоровья во время диспансеризации и профосмотров

Новое направление скрининга доступно для граждан в возрасте от 18 до 40 лет

С 2024 года жители Нижегородской области в возрасте от 18 до 40 лет могут пройти диагностику репродуктивного здоровья в государственных медицинских учреждениях региона. Специальный скрининг включен в программу профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Все исследования проводятся на бесплатной основе.

Как сообщили в министерстве здравоохранения региона, новое направление медицинского обследования внедряется во всех регионах страны в рамках Года семьи в России. Исследования проводятся как для женщин, так и для мужчин.

По словам главного внештатного специалиста по медицинской профилактике, главного врача Нижегородского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Натальи Савицкой, главная цель новых медицинских осмотров – выявление состояний и заболеваний, способных негативно повлиять на беременность и ее течение, а также на роды и послеродовой период.

«В современном мире причин для ухудшения репродуктивного здоровья много. Чаще всего это образ жизни – вредные привычки, стресс, малоподвижность, а также различные инфекции, которые не были вовремя диагностированные и вылечены. У ряда пациентов также могут иметься врожденные патологии. Многие такие недуги никак себя не проявляют: супруги считают, что они здоровы, однако желанная беременность не наступает», – рассказала Наталья Савицкая.

Главный врач подчеркнула, что людям репродуктивного возраста следует регулярно проходить оценку своего репродуктивного здоровья. Планируется, что в этом году в рамках диспансеризации и профилактических осмотров соответствующие исследования пройдут более 300 тысяч жителей региона.

По информации министерства здравоохранения Нижегородской области, репродуктивный скрининг включает мазок на онкологическую цитологию для женщин и анализ крови на маркеры рака предстательной железы для мужчин. Кроме того, и для женщин, и для мужчин предусмотрена сдача мазка на заболевания, передающиеся половым путем.

«Если специалисты найдут какие-либо отклонения от нормы, пациенты будут направлены на дополнительные обследования», – уточнила Наталья Савицкая.

Напомним, что нижегородцы могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию в поликлинике по месту прикрепления. При посещении медучреждения с собой необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

При невозможности проведения исследований репродуктивного здоровья в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, материл, забор которого осуществил медицинский работник, будет направлен на исследование в другую медицинскую организацию.

В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача акушера-гинеколога, врача-уролога или врача-хирурга, прошедшего специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, данное учреждение привлекает к проведению медосмотров и диспансеризации соответствующих врачей других медицинских организаций, в том числе в рамках выездных форм работы.

Напомним, работа по организации профилактических осмотров и диспансеризации населения проводится в соответствии с целями и задачами национального проекта «Здравоохранение»Национальный проект реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Нижегородский педиатр назвала 8 условий сохранения здоровья ребёнка

05.06.2024

Задача взрослых — заложить основы здорового образа жизни ребёнка

Нижегородский педиатр назвала 8 условий сохранения здоровья ребёнка

Главный врач ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 48» Ольга Чучина более 30 лет лечит детей и считает, что они заслуживают безопасной и здоровой среды для роста и развития. Специально для ИА «Время Н» Ольга Александровна сформулировала для родителей 8 основных условий сохранения здоровья ребёнка.

Как известно, по инициативе Президента РФ период с 2018 по 2027 год объявлен Десятилетием детства. Забота о благополучии детей с рождения до совершеннолетия — долг каждого родителя, а формирование будущих здоровых поколений — одна из задач государственной политики.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) записано: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов». Поэтому все восемь пунктов не про болезни, а про создание условий для развитие здорового ребёнка.

При этом надо всё время помнить: лучшим примером для детей являются их родители.

1. Здоровое питание

К сожалению, многие дети приучаются к фастфуду, а родители их не ограничивают: ребёнка можно быстро накормить, не тратя время на готовку еды. Но фастфуд приводит к развитию ожирения, нарушает обменные процессы, поражает органы пищеварения, что совершенно не вписывается в представления о полезном питании.

Продукты должны полностью закрывать потребность организма ребёнка в питательных веществах. Еду лучше варить, запекать в духовке, готовить на пару, а от жареной, копчёной, маринованной, консервированной пищи, а также фастфуда лучше отказаться.

Если у ребёнка есть непереносимость каких-то продуктов, меню нужно соответственно скорректировать.

2. Физическая активность по возрасту и интересам

Физические нагрузки длительностью от получаса до часа в день снизят риск возникновения различных заболеваний, помогут поддержать оптимальный вес. Здесь тоже главное не переусердствовать. Если у ребёнка есть склонность к спортивным занятиям, нужно отдать его в спортивную секцию, где он будет тренироваться под присмотром профессионалов.

3. Хороший сон

По данным статистики, примерно пять процентов детей недосыпают начиная с ясельного возраста. Недостаток сна, особенно в периоды активного роста, негативно сказывается на иммунной системе и общем состоянии.

Новорождённые спят около 20 часов в сутки, дети от 2 до 4 лет — около 16 часов, 4−5-летним детям следует обеспечить 13-часовой сон, дети 6−7 лет должны спать 12 часов, а подросткам необходимо 9 часов сна.

4. Психологическое благополучие

Отмечается рост количества детей с расстройствами психического здоровья — депрессия, тревожные расстройства и нарушения поведения. Следите за эмоциональным состоянием своего ребёнка, поддерживайте открытую коммуникацию с ним, в сложных ситуациях не бойтесь обращаться к психологу.

5. Гигиена

Научить ребёнка выполнять правила личной гигиены — важнейшая задача родителей, так как в будущем ему придётся справляться с этим самостоятельно. Общеизвестно, что дети, которые моют руки с мылом, используют санитайзеры, реже болеют инфекционными заболеваниями. Поддержание чистоты в доме способствует снижению распространения инфекций.

6. Прививки

Дети подвержены риску заражения различными инфекционными заболеваниями, такими как инфекции верхних дыхательных путей, грипп, вирусные гепатиты и т. д. Тщательное следование графику (календарю) прививок, обеспечивает ребёнку своевременно выработанный иммунитет против инфекционных заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие прививки рекомендованы ребёнку в его возрасте.

7. Регулярные визиты к врачу

Многие дети врачей просто боятся, потому что «тётя-доктор» приходит к нему во время болезни. Это формирует негативные ассоциации и неправильные выводы. Плановые посещения врача-педиатра не только снимают проблему взаимоотношения с медиками, но и помогают выявить и предотвратить развитие заболеваний, не пропустить признаки отклонений в развитии ребёнка.

8. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация

Профилактические осмотры проводятся для раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, определения групп здоровья, наличия противопоказаний к занятиям физкультурой, выработки рекомендаций для детей и их родителей.

Рекомендую не пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами детей до 18 лет.

Правила прохождения детьми медосмотров утверждены Приказом Минздрава России, который устанавливает, какие осмотры врачами-специалистами, лабораторные, функциональные исследования положены в каждом возрастном периоде.

Профосмотры детей проводятся в поликлинике по месту прикрепления ребёнка в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Полученные данные вносятся в историю развития ребёнка и хранятся в медицинской организации в течение пяти лет.

* * *

К сожалению, дети всё-таки болеют. Ведущие места среди детских заболеваний занимают болезни органов дыхания и пищеварения, болезни глаз, костно-мышечной и нервной системы, травмы и отравления.

Из года в год растёт количество пациентов с орфанными заболеваниями за счёт более раннего их выявления. Это редкие заболевания, от которых страдает не более 10 пациентов на 100 тысяч граждан. 70% орфанных заболеваний генетические, прогрессирующие, чаще всего неизлечимые. Около двух третей из них проявляются в детском возрасте.

С 2023 года в работу неонатальных служб России включена программа расширенного скрининга новорождённых: исследование, проводимое в первые дни жизни ребёнка, — самый эффективный способ выявления наследственных заболеваний. Сейчас неонатальный скрининг проводится на определение 36 наследственных заболеваний, включая болезни обмена, первичные иммунодефицитные состояния и спинально-мышечную атрофию (СМА). Появилась возможность диагностировать такие редкие заболевания, которые раньше определялись либо в более позднем возрасте ребёнка, что приводило к его инвалидизации, либо вообще в зрелом возрасте.

Дети, страдающие тяжёлыми, жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными), состоят на диспансерном наблюдении в поликлинике по месту прикрепления, обеспечиваются всеми необходимыми лекарственными препаратами, лечебным питанием и ИМН (изделия и материалы, используемые для проведения профилактических, диагностических и лечебных мероприятий). Для поддержки больных детей в 2021 году был создан фонд «Круг добра», обеспечивающий своих подопечных дорогостоящими лекарствами.

Источник: https://www.vremyan.ru/analitycs/548603

В июне «Поезда здоровья» посетят более 70 населенных пунктов в 19 муниципалитетах региона

04.06.2024

Здравоохранение_лого_цвет

В июне «Поезда здоровья» посетят более 70 населенных пунктов в 19 муниципальных образованиях Нижегородской области. Пациентам мобильно-диагностических комплексов будут проводить консультации узких специалистов, а также выполнять различные инструментальные и лабораторные исследования.

Как сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области, на неделе с 3 по 7 июня «Поезда здоровья» работают в Балахнинском, Краснобаковском и Сергачском округах, г.о. Перевозский и г.о.г. Кулебаки.

С 10 по 14 июня мобильно-диагностические комплексы отправятся в Ардатовский, Вадский, Воскресенский и Спасский округа, а также в Московский район Нижнего Новгорода.

С 17 по 21 июня специалисты буду принимать жителей Володарского, Воротынского, Семеновского и Сосновского округов, а также жителей г.о.г. Арзамас.

Поезда здоровья.jpeg

С 24 по 27 июня к медикам смогут обратиться пациенты из Вачского, Дальнеконстантиновского и Лысковского округов, г.о.г. Бор и Нижегородского района Нижнего Новгорода.

«С начала года на приеме специалистов «Поездов здоровья» побывало уже свыше 20 тысяч нижегородцев. Им провели более 35 тысяч консультаций и выполнили свыше 87 тысяч исследований. Благодаря такой работе у жителей региона впервые выявлено почти 4,6 тысячи случаев заболеваний», – сообщил главный врач Нижегородской областной клинической больницы имени Н.А.Семашко Сергей Богданов.

Как отметили в министерстве здравоохранения региона, работа мобильно-диагностических комплексов нацелена на повышение качества и продолжительности жизни людей. Это соответствует целям и задачам национального проекта «Здравоохранение».

Напомним, национальный проект «Здравоохранение» реализуется в соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДКИ: КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ БОЛЕЗНЬ И МОЖНО ЛИ ОТ НЕЕ ЗАЩИТИТЬСЯ

23.05.2024

Эндокринолог Подпругина рассказала, как не пропустить заболевания щитовидки

Юлия Максимова

Эндокринолог Подпругина рассказала, как не пропустить заболевания щитовидки
Фото: ru.freepik.com Врачи рекомендуют проводить УЗИ щитовидной железы регулярно

В эти выходные, 25 мая, весь мир отметит День щитовидной железы. Сложно поверить, что такой миниатюрный орган весом всего лишь в 20 граммов играет огромную роль в нашей жизни. От правильной работы щитовидки зависит состояние волос и кожи, способность родить ребёнка, интеллектуальные способности и многое другое. Как не пропустить болезнь? И можно ли от неё защититься? Об этом поговорили с нижегородскими врачами-экспертами.

Эффект бабочки

По статистике, проблемы с щитовидной железой (по своей форме она напоминает бабочку) есть у более чем миллиона россиян. Снижение её функции развивается у 8% жителей старше 50 лет. Зоб (увеличение размера железы) в регионах йодного дефицита, к которым относится почти вся Россия, встречается у 10 – 30% населения.

«Женщины значительно чаще подвержены риску развития заболеваний щитовидной железы, чем мужчины, – рассказывает заведующая эндокринологический центром городской больницы № 33 Наталья Подпругина. – Однако у мужчин эта патология протекает тяжелее».Специалисты рекомендуют женщинам регулярно бывать у эндокринолога и делать УЗИ щитовидной железы. До 30 лет – раз в пять лет, от 30 до 45 лет – раз в три года, после 45 лет – раз в год.

Симптомы

Самый яркий и тревожный внешний сигнал – появление образования на шее спереди. В большинстве случаев это зоб.

«Когда зоб становится больших размеров, его видно невооружённым взглядом, – объясняет Наталья Подпругина. – В этом случае может появиться чувство давления в области шеи, осиплость голоса. Такая симптоматика должна вызвать подозрение и стать поводом, чтобы пойти к врачу».

Обычно после проведения обследования диагноз не вызывает сомнений – речь идёт об увеличении щитовидной железы на фоне йододефицита, который часто приводит к недостаточному производству гормонов щитовидной железы и, как следствие, к гипотериозу. В ответ на нехватку йода и снижение своих функциональных возможностей щитовидная железа увеличивается в объёме, пытаясь «компенсировать» недостаточность своей функции разрастанием тканей.

Хотя, по словам специалистов, гипотиреоз у взрослых часто маскируется: при этом заболевании страдают почти все органы, и пациенты часто ходят от врача к врачу с жалобами на совершенно разные состояния.

Кого-то больше беспокоит сердце, кого-то – неврологические симптомы, такие как бессоница, вялость, заторможенность, снижение умственной работоспособности.

Таким людям постоянно холодно – они мёрзнут даже в тёплый летний день, однако и жару также плохо переносят. Быстро устают даже при небольшом усилии, часто испытывают желание прилечь, поспать днём.

Для них характерны затяжные депрессии, проблемы с памятью. Женщин чаще беспокоят гинекологические проблемы, прибавка в весе, одутловатость лица, неприятная сухость кожи и усиленное выпадение волос – они годами безуспешно лечатся у косметологов, садятся на диеты. Однако причиной этих бед являются не возраст или неправильное питание, как им пытаются объяснять, а «ленивая щитовидка».

Если щитовидная железа производит слишком много гормонов, возникает гипертиреоз (или тиреотоксикоз) – по сути, отравление организма тиреоидными гормонами. У таких больных постоянно повышена температура тела, болит голова, часто бьется сердце, повышено артериальное давление. Они эмоционально неуравновешенны, плаксивы, возбуждены, отличаются повышенным аппетитом (на фоне которого отсутствует прибавка в весе), у них могут мелко дрожать руки и даже все тело, нарушен сон. Очень специфичным симптомом является пучеглазие.

В чём опасность?

В щитовидной железе вырабатываются два гормона: трийодтиронин, который сокращённо обозначают Т3, и тироксин – Т4. Их главная функция – обеспечивать нормальную скорость биохимических реакций, протекающих в организме. Если железа по каким-то причинам производит гормоны в недостаточном количестве, обмен веществ замедляется. А это ведёт к осложнениям.

«При гипотиреозе замедляется переработка холестерина, и он активнее откладывается в стенках сосудов, – приводит пример эксперт. – Отсюда ранний атеросклероз, а значит, повышенный риск инфаркта, инсульта, поражения почек, ног, желудка».

Мозг также нуждается в гормонах щитовидной железы, чтобы использовать кислород и стимулировать производство серотонина и допамина, которые регулируют эмоции. Именно поэтому гипотиреоз может привести к депрессии и капризности, не говоря уже о нечётком мышлении, на что жалуется почти каждый пациент с этой болезнью.

Нехватка щитовидных гормонов плохо влияет на созревание фолликулов, так что у женщин с таким сбоем часто не получается забеременеть. С проблемной щитовидкой тесно связано снижение интеллектуального уровня как у взрослых, так и у детей.

Откуда берётся?

К заболеваниям щитовидной железы приводят самые разные причины. Это могут быть наследственная предрасположенность, привычка много и подолгу загорать, постоянные стрессы, вирусные и бактериальные инфекции, хронические заболевания носоглотки. Кроме того, нередко причиной заболевания может выступать иммунитет человека. При нарушениях в работе он начинает воспринимать орган как чужеродный. В этом случае иммунная система активно производит антитела к тканям щитовидной железы, которые постепенно разрушают её или заставляют вырабатывать избыточное количество гормонов.

Но чаще всего нарушения функции щитовидной железы возникают в связи с недостатком в организме йода.

Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. Суточная потребность человека в йоде составляет 180 – 220 мкг, за всю жизнь это составляет около чайной ложки – 3 – 5 г. Пытаясь компенсировать недостаток выработки тиреоидных гормонов, щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, формируется так называемый зоб. Это состояние само по себе болезнью не является, но, если дефицит йода в организме сохраняется достаточно долго, возникает опасность заболеваний щитовидной железы.

Как лечить?

К сожалению, не существует какого-то одного надёжного способа предотвратить возникновение заболеваний щитовидной железы. Например, ВОЗ рекомендует начинать с рационального питания с учётом потребностей организма в йоде. Основной источник йода – морепродукты, рыба, морская капуста. Йод содержится и в растительных продуктах – хурме, финиках, бананах, черноплодной рябине, яблоках, вишне, свекле, баклажанах, чесноке, листовых салатах, помидорах, луке. Из круп к йодосодержащим можно отнести гречку и пшено. Полезна и кисломолочка, особенно содержащие ацидофильные и бифидобактерии, мёд.

А ещё есть популярная профилактика йододефицита с использованием йодированных продуктов – йодированной соли, йодированного хлеба, йодированных яиц и молока.

В лёгких случаях при заболеваниях щитовидной железы можно обойтись без гормональной терапии. При выраженном гипотериозе назначается заместительная гормональная терапия, в других случаях, — препараты йода.

Иногда требуется более радикальное лечение – хирургическое удаление щитовидной железы или её разрушение радиоактивным йодом. После этого пациенты получают заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы. Бояться радикального лечения не нужно, поскольку современная заместительная терапия гипертиреоза позволяет вести нормальный образ жизни и практически ни в чём себе не отказывать.

https://pravda-nn.ru/articles/endokrinolog-podprugina-rasskazala-kak-ne-propustit-zabolevaniya-shhitovidki/

МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ИНСУЛЬТУ: ЧЕМ ОПАСНА ГИПЕРТОНИЯ И КАК ЕЕ ИЗБЕЖАТЬ

14.05.2024

Врач Савицкая рассказала, как противостоять гипертонии

Гипертонию называют «молчаливым убийцей», поскольку она часто протекает бессимптомно. Без лечения она может привести к инсульту, ишемической болезни сердца и к смерти, поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление. О том, как противостоять гипертонии, рассказала главный врач Нижегородского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Савицкая.
 
Артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов. Оно зависит от разных факторов — возраста, особенностей питания, физической активности, стресса. У детей дошкольного возраста артериальное давление в среднем равно 80/50, у подростков – 110/70, с возрастом оно незначительно увеличивается. Но в любом случае у взрослых оно не должно превышать 140/90.
 
«Длительная текущая или тяжелая (160/100 и выше) артериальная гипертензия при отсутствии лечения на 50% повышает риск внезапной смерти, — отмечает специалист. — По её вине случается 19% смертей в мире. Как показывают результаты исследований, каждые 10 мм ртутного столба увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения, в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в два раза чаще поражаются сосуды ног».
 
В группе риска по развитию гипертонии люди старше 65 лет, диагноз гипертонии у прямых родственников, заболевания сахарным диабетом или заболевания почек, ожирение.
 
О гипертонии свидетельствуют такие симптомы, как головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения, звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди, мышечный тремор.
 
Однако более половины взрослых с артериальной гипертензией не знают, что у них либо стабильно высокое давление, либо оно «скачет».
 
Единственным способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления. Для оценки риска и связанных с этим расстройств раз в год обследование должен проводить медицинский специалист в рамках профилактического медицинского осмотра или диспансеризации. Затем контролировать давление можно самостоятельно при помощи автоматических устройств.
 
Вероятность развития гипертонии и её неблагоприятных последствий можно свести к минимуму, если придерживаться несложных правил.
Это сокращение потребления соли до 5 грамм в день, отказ от трансжиров и ограничение продуктов с большим содержанием насыщенных жиров, увеличение в рационе доли фруктов и овощей, регулярная физическая активность, отказ от табака и алкоголя.
 
Людям с гипертонией необходимо уменьшить стресс, регулярно проверять артериальное давление и выполнять назначения врача по лечению гипертонии и других заболеваний.

Алина Малинина
 

Почти 17,5 тысячи пациентов получили помощь в «Поездах здоровья» с начала года

08.05.2024

С начала года мобильно-диагностические комплексы «Поезда здоровья» совершили 85 выездов в муниципалитеты Нижегородской области. Специалисты посетили более 270 населенных пунктов, где приняли около 17,5 тысячи человек.

Как сообщили в министерстве здравоохранения региона, за прошедшие месяцы пациентам «Поездов здоровья» провели уже более 30,2 тысячи консультаций, а также выполнили почти 78 тысяч лабораторных и инструментальных исследований. Благодаря этому многие впервые узнали о тех или иных диагнозах и приступили к лечению.

Как отметили в Нижегородской областной клинической больнице имени Н.А. Семашко, на базе которой формируются бригады мобильно-диагностических комплексов, проект стартовал по инициативе губернатора Нижегородской области Глеба Никитина в 2018 году. Благодаря реализации национального проекта «Здравоохранение» для «Поездов здоровья» были закуплены передвижные диагностические модули и современное оборудование.

Поезда здоровья.jpg

«Сегодня в регионе одновременно работают пять мобильных комплексов, за каждым из них закреплена мультидисциплинарная команда опытных медицинских специалистов. В состав каждого «Поезда здоровья» входят передвижные маммографы, флюорографы и диагностические лаборатории. В них также можно выполнить электрокардиографические и ультразвуковые исследования», – рассказал главный врач медучреждения Сергей Богданов.

Национальный проект «Здравоохранение» реализуетсяв соответствии с указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Он включает в себя девять федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), «Развитие экспорта медицинских услуг» и «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Правильное дыхание, спорт и снижение веса: Нижегородские медики рассказали, как сохранить здоровье легких

Наталья Савицкая: «Жизнь в мегаполисе негативно влияет на здоровье легких»

07.05.2024

Состояние дыхательной системы является определяющим для здоровья человека. Судите сами, без еды человек может прожить почти неделю, без воды и сна – несколько дней, а без воздуха – не проживет и нескольких минут. Именно поэтому от здоровья легких и дыхательных путей зависит состояние всего организма. Какие факторы негативно влияют на здоровье, а какие наоборот способствуют его укреплению, «КП-Нижний Новгород» рассказала главный врач Нижегородского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Савицкая.
– Наталья Николаевна, какие факторы негативно влияют на здоровье легких?
– Прежде всего, курение. Ежегодно в легкие курильщика попадает около килограмма табачных смол, которые разрушают альвеолы и сужают бронхи. Они вызывают раздражение дыхательных путей, что способствует развитию хронического бронхита и повышает восприимчивость легких к инфекциям. Вторым важным фактором являются лишний вес и недостаток движения. У тучных людей диафрагма смещается вверх и давит на легкие. При этом без движения легкие постепенно теряют способность пропускать достаточное количество воздуха. Также негативно влияет на здоровье и сама жизнь в мегаполисе — городская пыль и выхлопные газы автомобилей загрязняют легкие. И, наконец, не вылеченные вовремя простуды и бронхиты – все это тоже влияет на здоровье легких.
– Что нужно делать, чтобы избежать заболеваний?
– Нужно делать все, чтобы нивелировать эти факторы. Во-первых, отказаться от курения. Курильщики в шесть раз чаще страдают хронической обструктивной болезнью легких, чаще болеют бронхитом и пневмонией. Каждый десятый курильщик сталкивается с раком легких. Во-вторых, нужно повысить физическую активность. Плавание, бег, езда на велосипеде и даже пешие прогулки – все это делает дыхательную систему более выносливой. В-третьих, если у вас есть лишний вес, нужно добиться его снижения. Главные помощники в этом – правильное питание регулярная физическая активность. Ну, и важно стараться избегать вредных веществ и пыли, даже если вы живете в мегаполисе.
 – А как это можно сделать?
 – Регулярно проветривать комнату, делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю. Если вы работаете на вредном производстве, обязательно используйте защитные средства. Зимой важно следить за уровнем влажности в квартире – она не должна опускаться ниже 50-60%. Если воздух сухой, то стоит обзавестись увлажнителем. В выходные стоит обязательно выбираться на природу. Даже несколько часов вдали от мегаполиса, могут помочь сохранить здоровье. Кроме того, я бы рекомендовала освоить дыхательную гимнастику. Как ни странно, многие из нас не умеют правильно дышать. Неглубокое поверхностное дыхание не позволяет насытить легкие кислородом. Для хорошей работы легких нужно делать глубокие вдохи, задействуя не только грудь, но и живот.

Юлия ВАСИЛИШИНА

https://www.nnov.kp.ru/daily/27603.3/4928447/
 

ВЛОТЬ ДО БЕСПЛОДИЯ: ЧЕМ ОПАСНЫ ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

03.05.2024

Нижегородский врач Василий Евстафьев рассказал об осложнениях от ЗППП
 
Мария Материкова
  
Заболевания, передающиеся половым путем, не только сами по себе неприятны, но и опасны осложнениями. Как оградить себя от проблем со здоровьем, рассказал главврач Нижегородского областного кожно-венерологического диспансера Василий Евстафьев.
 По словам медика, существует 31 возбудитель инфекций, который передается при незащищенном сексе. Некоторые существуют не только на слизистой половых органов, но и ротовой полости, заднем проходе, крови. Иногда заражение может произойти даже через поцелуи, общие средства гигиены, при использовании нестерильных игл и переливании крови, а также внутриутробно, через грудное молоко и слюну.
 Нижегородцы чаще всего обращаются с сифилисом, гонореей, хламидией и трихоманиазом. Чем раньше пациент приходит к врачу, тем больше шансов избежать осложнений. А вот самолечение недопустимо — высока вероятность усугубить ситуацию.
 «Заболевание может перейти в хроническую форму, которая трудно поддается лечению, — пояснил Василий Евстафьев. — У мужчин ЗППП могут привести к бесплодию, простатиту, воспалению яичек, импотенции. У женщин — к возникновению хроничеких воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодию, внематочной беременности».
 Лучшие способы обезопасить себя — использовать презерватив и найти одного постоянного и верного полового партнера. Среди мер профилактики медики также называют отказ от наркотиков и раннего начала половой жизни, исключение случайных связей и сокращение числа партнеров, соблюдение правил личной гигиены и проведение экстренной профилактики после случайных половых связей.
 https://pravda-nn.ru/news/vlot-do-besplodiya-chem-opasny-polovye-infektsii/
 

РАБОТАЕТЕ В ОФИСЕ? РАССКАЗЫВАЕМ, КАКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ВЫ РИСКУЕТЕ ЗАБОЛЕТЬ

24.04.2024

Врач Савицкая рассказала, как сохранить здоровье на рабочем месте

Юлия Максимова

Врач Савицкая рассказала, как сохранить здоровье на рабочем месте
Фото: ru.freepik.com
Профессиональные болезни можно получить на любой работе

Следите за нашими новостями в удобном форматеПерейти в ДзенvTV

Учёные подсчитали, что за всю жизнь человек проводит на работе почти 100 тысяч часов, или 11 лет. И не важно, сидит он в офисе, стоит за станком в цехе или колесит по улицам, развозя заказы, – на любой работе можно получить профессиональные болезни. Над вопросом, как их избежать и укрепить здоровье на рабочем месте, бьются многие специалисты, в том числе и в Нижегородской области. Мы расспросили их подробнее, что же нужно для этого делать.

Больно мне, больно

Самые распространённые заболевания, которые можно заработать в офисе, – это ОРВИ, сколиоз и нарушение зрения из-за долгого сидения перед компьютером. Также различные исследования показали, что офисные сотрудники подвержены таким проблемам, как заболевания нервной системы, сердца и сосудов.

Кроме того, для женщин опасности кроются в области, связанной с гинекологическими заболеваниями: это застои в малом тазу, варикоз и различные воспаления. Всё это тоже следствие длительного сидения без движения на рабочем месте. Ведь в офисном кресле человек проводит как минимум восемь часов в день пять дней в неделю.

Конечно же, страдает и спина. Ведь когда вы сидите за компьютером, позвоночник испытывает повышенную нагрузку. Самые уязвимые отделы позвоночника при сидячей работе – шейный и поясничный. Если у вас неудобный стол или стул, проблемы в первую очередь появляются именно в этих местах.

https://pravda-nn.ru/articles/vrach-savitskaya-rasskazala-kak-sohranit-zdorove-na-rabochem-meste/